白细胞滤除血液制剂的临床应用

现代输血学研究表明，血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物质”,同种异体输血后会产生白细胞抗体，引起一系列的不良反应及副作用。如：非溶血性发热反应，血小板输注无效，输血相关性移植物抗宿主病（GVHD），巨细胞病毒（CMV）感染等。因此，血液及其成分去除白细胞对输血安全及临床治疗具有十分重要意义。白细胞滤除输血技术能预防非溶血性发热反应、血小板输注无效等副作用，它对输血安全及临床治疗效果具有十分重要意义。本文就去除白细胞方法、去除白细胞制剂输注的临床意义进行如下概述。

    1  去除白细胞方法

    目前去除白细胞的方法主要有：离心法、沉降法、洗涤法、冷冻融解法、照射法及筛滤法等。筛滤技术应用最广，迄今为止已经出现三代白细胞滤器。第一代滤器诞生于20世纪60年代，实际上是筛网过滤器，网孔170~260μm,只能滤除血液中肉眼可见的碎片，并不筛滤白细胞。第二代滤器网孔20~50μm,可滤除70%~90%的白细胞。第三代滤器采用吸附技术，系高效白细胞滤器，可滤除99.9%的白细胞。筛滤时间也大大缩短，经验表明，第三代白细胞滤器不仅能将成分血中的白细胞滤除，还可将血液中的细菌、微生物、碎片滤出。

    采血后立即进行白细胞筛滤称为保存前筛滤，它能有效地防止白细胞融解后释放氧自由基和各种细胞因子，减小红细胞和血小板损伤。保存一段时间后进行白细胞筛滤称为保存后筛滤，它可预防血小板所致的免疫反应。

    2  去除白细胞成分血的临床意义

    随着我国医疗技术水平的提高，输血和成分输血应用范围日益扩大，人们更加重视血液质量，输血疗效及输血安全。因此，去除血液制剂中的白细胞势在必行，它对输血安全及临床治疗效果起着十分重要作用。

    2.1  预防非溶血性发热反应  多数专家认为：异体输血后体温升高1℃即可定为非溶血性发热反应。此反应是由供体白细胞和（或）血小板上的抗原与受血者（患者）血浆中的抗体发生抗原-抗体反应引起。初次输血时发生率仅为0.5%,多次输血后发生率高达60%.成分血中白细胞低于5×108/L,发生率明显降低。

    2.2  防止血小板输注无效  实践证明，多次输血后血小板的治疗效果会大大降低，此种现象称为血小板输注无效，输入多供者手工分离浓缩血小板尤其如此。研究血小板输注无效与人类白细胞抗原（human-leukocyte antigen HLA）的关系时发现，多数血小板输注无效患者从前都接受过多次输血治疗，而输注滤除白细胞或γ射线辐照过的浓缩血小板，患者不发生HLA免疫性血小板输注无效，说明HLA特异性抗原-抗体反应是诱发血小板输注无效的主要因素。

    2.3  防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生  输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease ,TA-GVHD）是输入含有免疫活性淋巴细胞的血液制品后，受者免疫系统对免疫活性淋巴细胞不能识别和排斥，使其在体内植活、增殖，进而攻击和破坏受者体内的细胞和组织的一种致命性输血并发症。滤出白细胞血液制剂可大大降低输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。γ射线辐照也可灭活供者血液中免疫活性淋巴细胞。白细胞筛滤加γ射线照射联合应用，是预防TA-GVHD最有效和可靠的方法。

    2.4  预防巨细胞病毒（CMV）感染  输血引起巨细胞病毒（CMV）感染多见于免疫抑制或免疫缺陷患者，它是器官移植病人死亡的主要原因，约60%肾移植和肝移植病人术后CMV抗体阳性。滤出白细胞输血能降低CMV感染。但对于已经感染CMV的患者，滤出白细胞成分输血无明显临床意义。

    2.5  滤出白细胞有利于浓缩血小板的保存  白细胞混入浓缩血小板中，能增加糖消耗，加速乳酸和乳酸脱氢酶的生成，降低浓缩血小板的pH值，影响血小板的寿命和功能，不利于血小板保存。

    综上所述，滤除白细胞成分输血是输血技术的一大飞跃，它对输血安全、临床治疗效果、成分血的保存起着十分重要的作用。